1.胰島素泵原理

胰島素泵通過持續分泌的基礎胰島素（基礎率）和進餐時注射餐時大劑量（大劑量）相結合，模擬正常人體胰島分泌方式脈沖注射胰島素，從而達到控制血糖的設備。類似臨床3速（短）+長（甘精或地特）的方案。也就是基礎胰島素+餐時胰島素。

2.胰島素泵適應癥

需要胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下情況更好不要使用胰島素泵：糖尿病酮癥酸中毒急性期、高滲性昏迷急性期。糖尿病酮癥酸中毒酮癥解除、高滲性昏迷失水解除后可以使用胰島素泵。

3.胰島素泵使用什么胰島素？

1）類型：速效人胰島素類似物或短效人胰島素。

2）品牌：速效胰島素：諾和銳R、優泌樂R 、速秀霖R等；短效胰島素：諾和靈R 、優泌林R 、甘舒霖R、優思靈R等。

3）濃度：常規濃度為U-100(100U/ml)。

4）中、長效、預混胰島素不能用于胰島素泵治療。

4.初始胰島素日總量換算

1）情況一：已接受胰島素治療的患者:

高血糖、極少或無低血糖    用泵前的胰島素總量×100%

血糖控制良好、無低血糖    用泵前的胰島素總量×(80%)

經常發生低血糖                 用泵前的胰島素總量×(70%)

2）情況二：未接受過胰島素治療的患者:

初始日胰島素總量=體重（kg）x 0.4 (根據患者口服藥情況和血糖水平調整系數)

3）個人經驗建議:

（1）選擇兩種算法的低值或平均值 

（2）不管哪種算法都不要超過體重（千克）x 0.8

5.餐前大劑量和基礎率量的分配？

基礎量=初始胰島素日總量 x 50 %

餐前大劑量=初始胰島素日總量 x 50 % （三餐根據患者飲食情況自由分配）

備注：為了安全考慮個人經驗建議:基礎量占初始胰島素日總量40%；餐前大劑量占初始胰島素日總量 x 60 %

6.醫囑怎么下？

胰島素泵持續皮下注射胰島素

早餐前大劑量:6 U

午餐前大劑量:7 U

晚餐前大劑量:7 U

基礎率總量:20U  (也可以把每個時間段的基礎量寫清楚)

7.怎樣判斷胰島素劑量是否合理？

1）判斷基礎率合不合適的方法?和判斷長效胰島素合不合理方法一樣。

舉例：

早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜間3點   早晨空腹 

6          15        5.8         8          6         6         10        10            9.5

夜間血糖持平，應判斷基礎率是合理的；但空腹高什么原因？其實是晚餐前大劑量偏少，睡前血糖偏高，導致空腹血糖也高。

判斷標準：睡前、夜間3點、早晨，這3個點的血糖持平或落微下降。

2）判斷餐時大劑量合不合適的方法？和判斷3短+1長方案中，短效合不合理一樣。

舉例：

早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜間3點   早晨空腹 

6         15          5.8        8         6          6          10        10            9.5

兩個餐前血糖持平，餐時大劑量是合理的，但餐后偏高，用阿卡波糖延緩糖吸收即可解決。

判斷標準：下一餐前血糖與上一餐前大體相當。例如早餐時大劑量合不合理？看午餐前血糖和早餐前血糖是否持平。

8.恢復打針劑量參考

方案一. 3速 + 1長

早餐（門冬或賴普）：用泵時早餐前

中餐（門冬或賴普）：用泵中餐前量

晚餐（門冬或賴普）：用泵晚餐前量

睡前（甘精或地特）：24小時基礎總量

方案二. 3短 + 1中

早餐短效胰島素：用泵時早餐前+（6:00-12:00）  上午的基礎量總和

中餐短效胰島素：用泵中餐前量+（12:00-18:00）下午的基礎量總和  

晚餐短效胰島素：用泵晚餐前量+（18:00-22:00）的基礎量總和

睡前中效胰島素：夜間的基礎量 （22:00-6:00）

方案三（更多的方案）：早餐前喝晚餐前兩次預混胰島素

早餐前預混胰島素的量：= 用泵時早餐前大劑量 + 中餐前大劑量 + 白天的基礎量（6:00-18:00胰島素的量，大約等于基礎率總量的一半。）         

晚餐前預混胰島素的量：= 用泵時晚餐前量 + 夜間的基礎量（18:00-6:00胰島素的量，大約等于基礎率總量的一半。）

思考：怎樣用哪一種預混胰島素？25R、30R、40R、50R ？     

注：早餐前預混胰島素選擇：用泵時早餐前大劑量占早餐前預混胰島素的量比例，接近30%用30R， 接近50%用50R。

晚餐前預混胰島素選擇：用泵時晚餐前大劑量占晚餐前預混胰島素的量比例，接近30%用30R， 接近50%用50R。

舉例：一個患者基礎率20IU，三餐分別為8IU、6IU、5IU    

早餐前預混胰島素的量：=8+6+10=24IU   

晚餐前預混胰島素的量：= 5+10=15IU       

8/24=0.3   5/15=0.3   選擇30R合適

9.利用胰島素敏感因子，糾正意外高血糖

定義: 胰島素敏感因子：表示1單位胰島素2－5小時之內能降多少單位血糖。

公式：胰島素敏感因子＝100／胰島素日總量（適用超短效胰島素）

          胰島素敏感因子＝83／胰島素日總量（適用短效胰島素）

思考:

假如一個患者用諾和銳基礎率20 IU，早中晚三餐大劑量都為10 IU,空腹血糖15mmol/L，應該怎么處理？若餐后血糖15mmol/L，應該怎么處理？

10.合理解決低血糖，為快速調整血糖贏取時間

大約每5克碳水化合物升高1mmol/L血糖，低血糖一般3左右,需要吃15-20克糖。記?。?吃15克糖，15分鐘后測血糖。切忌：低血糖吃米飯、饅頭、餅干等，往往低血糖解決了，解決后，血糖又高了。

泉信醫療是一家以胰島素泵銷售和售后服務為主線，圍繞內分泌專業經營多款產品，已有十余年的經營歷史，想了解更多內分泌產品資訊請撥打0531-82869991、13325120629 或 掃描下面的微信號咨詢。