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          胰島素泵調糖筆記

          時間:2019-05-22  來源:胰島素泵調糖筆記  瀏覽次數: 4107次

          1.胰島素泵原理

          胰島素泵通過持續分泌的基礎胰島素(基礎率)和進餐時注射餐時大劑量(大劑量)相結合,模擬正常人體胰島分泌方式脈沖注射胰島素,從而達到控制血糖的設備。類似臨床3速(短)+長(甘精或地特)的方案。也就是基礎胰島素+餐時胰島素。

          2.胰島素泵適應癥

          需要胰島素治療者均可采取胰島素泵治療,以下情況更好不要使用胰島素泵:糖尿病酮癥酸中毒急性期、高滲性昏迷急性期。糖尿病酮癥酸中毒酮癥解除、高滲性昏迷失水解除后可以使用胰島素泵。

          3.胰島素泵使用什么胰島素?

          1)類型:速效人胰島素類似物或短效人胰島素。

          2)品牌:速效胰島素:諾和銳R、優泌樂R 、速秀霖R等;短效胰島素:諾和靈R 、優泌林R 、甘舒霖R、優思靈R等。

          3)濃度:常規濃度為U-100(100U/ml)。

          4)中、長效、預混胰島素不能用于胰島素泵治療。

          4.初始胰島素日總量換算

          1)情況一:已接受胰島素治療的患者:

          高血糖、極少或無低血糖    用泵前的胰島素總量×100%

          血糖控制良好、無低血糖    用泵前的胰島素總量×(80%)

          經常發生低血糖                 用泵前的胰島素總量×(70%)

          2)情況二:未接受過胰島素治療的患者:

          初始日胰島素總量=體重(kg)x 0.4 (根據患者口服藥情況和血糖水平調整系數)

          3)個人經驗建議:

          (1)選擇兩種算法的低值或平均值 

          (2)不管哪種算法都不要超過體重(千克)x 0.8


          5.餐前大劑量和基礎率量的分配?

          基礎量=初始胰島素日總量 x 50 %

          餐前大劑量=初始胰島素日總量 x 50 % (三餐根據患者飲食情況自由分配)

          備注:為了安全考慮個人經驗建議:基礎量占初始胰島素日總量40%;餐前大劑量占初始胰島素日總量 x 60 %


          6.醫囑怎么下?

          胰島素泵持續皮下注射胰島素

          早餐前大劑量:6 U

          午餐前大劑量:7 U

          晚餐前大劑量:7 U

          基礎率總量:20U  (也可以把每個時間段的基礎量寫清楚)


          7.怎樣判斷胰島素劑量是否合理?

          1)判斷基礎率合不合適的方法?和判斷長效胰島素合不合理方法一樣。

          舉例:

          早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜間3點   早晨空腹 

          6          15        5.8         8          6         6         10        10            9.5

          夜間血糖持平,應判斷基礎率是合理的;但空腹高什么原因?其實是晚餐前大劑量偏少,睡前血糖偏高,導致空腹血糖也高。

          判斷標準:睡前、夜間3點、早晨,這3個點的血糖持平或落微下降。

          2)判斷餐時大劑量合不合適的方法?和判斷3短+1長方案中,短效合不合理一樣。

          舉例:

          早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜間3點   早晨空腹 

          6         15          5.8        8         6          6          10        10            9.5

          兩個餐前血糖持平,餐時大劑量是合理的,但餐后偏高,用阿卡波糖延緩糖吸收即可解決。

          判斷標準:下一餐前血糖與上一餐前大體相當。例如早餐時大劑量合不合理?看午餐前血糖和早餐前血糖是否持平。


          8.恢復打針劑量參考

          方案一. 3速 + 1長

          早餐(門冬或賴普):用泵時早餐前

          中餐(門冬或賴普):用泵中餐前量

          晚餐(門冬或賴普):用泵晚餐前量

          睡前(甘精或地特):24小時基礎總量

          方案二. 3短 + 1中

          早餐短效胰島素:用泵時早餐前+(6:00-12:00)  上午的基礎量總和

          中餐短效胰島素:用泵中餐前量+(12:00-18:00)下午的基礎量總和  

          晚餐短效胰島素:用泵晚餐前量+(18:00-22:00)的基礎量總和

          睡前中效胰島素:夜間的基礎量 (22:00-6:00)

          方案三(更多的方案):早餐前喝晚餐前兩次預混胰島素

          早餐前預混胰島素的量:= 用泵時早餐前大劑量 + 中餐前大劑量 + 白天的基礎量(6:00-18:00胰島素的量,大約等于基礎率總量的一半。)         

          晚餐前預混胰島素的量:= 用泵時晚餐前量 + 夜間的基礎量(18:00-6:00胰島素的量,大約等于基礎率總量的一半。)

          思考:怎樣用哪一種預混胰島素?25R、30R、40R、50R ?     

          注:早餐前預混胰島素選擇:用泵時早餐前大劑量占早餐前預混胰島素的量比例,接近30%用30R, 接近50%用50R。

          晚餐前預混胰島素選擇:用泵時晚餐前大劑量占晚餐前預混胰島素的量比例,接近30%用30R, 接近50%用50R。

          舉例:一個患者基礎率20IU,三餐分別為8IU、6IU、5IU    

          早餐前預混胰島素的量:=8+6+10=24IU   

          晚餐前預混胰島素的量:= 5+10=15IU       

          8/24=0.3   5/15=0.3   選擇30R合適


          9.利用胰島素敏感因子,糾正意外高血糖

          定義: 胰島素敏感因子:表示1單位胰島素2-5小時之內能降多少單位血糖。

          公式:胰島素敏感因子=100/胰島素日總量(適用超短效胰島素)

                    胰島素敏感因子=83/胰島素日總量(適用短效胰島素)

          思考:

          假如一個患者用諾和銳基礎率20 IU,早中晚三餐大劑量都為10 IU,空腹血糖15mmol/L,應該怎么處理?若餐后血糖15mmol/L,應該怎么處理?


          10.合理解決低血糖,為快速調整血糖贏取時間

          大約每5克碳水化合物升高1mmol/L血糖,低血糖一般3左右,需要吃15-20克糖。記?。?吃15克糖,15分鐘后測血糖。切忌:低血糖吃米飯、饅頭、餅干等,往往低血糖解決了,解決后,血糖又高了。



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